Uno de los problemas fundamentales de la
inserción de un implante endoóseo es el aumento de la temperatura que el hueso sufre
durante las operaciones de fresado, necesarias para preparar la cavidad en la que se
asentará el implante.
El daño térmico a tejidos vivos está
directamente relacionado con los grados de temperatura alcanzados y con el tiempo de
incidencia ref 1. Las zonas de necrosis ósea que resultan pueden entonces ser
reemplazadas por tejido conjuntivo cicatricial no calcificable (Lundskog, 1972; Linder y
Lundskog, 1975; Branemark y cols, 1977; Eriksson, 1984; Albrektsson, 1986; d´Hoet y
cols., 1987) que harán fracasar la oseointegración.
El calor generado por la fricción de las
fresas con el hueso puede dar lugar a necrosis irreversibles si se rebasa el umbral de
peligrosidad que en corticales está marcado internacionalmente en los límites entre
42-47ºC mantenidos durante 1 minuto ref 1,2,3,4,5,6 variando la extensión de la necrosis
con la magnitud del ascenso térmico ref 2.
La mayoría de los estudios sobre
temperatura y fresado óseo han sido llevados a cabo in vitro, sobre hueso muerto, o in
vivo, con animales (Watanabe, 1992; Matthews, 1972; Franquin, 1989; Fagnoni, 1991;
d´Hoet,1987)ref.10,11,12,14,22,23. Solo unos pocos trabajos hasta la fecha se han
realizado en humanos bajo condiciones clínicas (Eriksson, 1986; Krause, 1982; Eriksson,
1984) ref.3,4,5.
Estos estudios indican que un ascenso
térmico por encima de los umbrales permitidos puede aparecer en cualquier momento en el
curso de una intervención ref.7,8,9,10. Así, en determinadas acciones de cirugía
ortopédica, Eriksson y cols.ref.5 midieron un pico térmico de 89ºC mantenidos a pesar
de una abundante irrigación con suero salino estéril. El mismo Eriksson en el 84
demuestra que exposiciones a temperaturas de alrededor de 90ºC aun en cortos periodos de
pocos segundos conducen a la necrosis ósea.
En el caso de la inserción de implantes
orales en tejido óseo, una técnica quirúrgica muy respetuosa es imperativa con el fin
de minimizar la elevación térmica y crear unas condiciones favorables a la
oseointegración.
Indudablemente, puede aparecer un trauma quirúrgico que llevará a la formación de hueso
necrótico y la subsiguiente encapsulación o infección con pérdida del implante.
La técnica de oseointegración demanda
unos rígidos e inquebrantables requerimientos en la primera fase quirúrgica,
indispensables para el éxito a largo plazo ref.4,5,6,12.
1/ esterilidad en materiales e intervención
2/ cirugía atraumática, sin elevación de temperaturas por encima de límites críticos.
Los elementos que intervienen en la
generación de calor durante el fresado son muy numerosos y, en su mayoría,
incontrolables en la práctica, habiendo sido mencionados a lo largo de los años por
múltiples autores internacionales: presión que ejerce el cirujano sobre la fresa,
calidad ósea, torque, refrigeración interna o externa, tipo de fresas, afilado de las
mismas, velocidad en el fresado, fiabilidad fisiiodispensadores.
Los sobrecalentamientos aunque no lleguen
a la necrosis también pueden ser fuente de problemas a posteriori en forma de
reabsorciones prematuras de hueso coronal periimplantario estudiadas estadísticamente por
Gómez y cols. (Universidad de Tübingen, Alemania)ref.24.
Se trabaja en todos los sistemas de
implantes con unas instrucciones de fresado basadas en experimentaciones orientativas, no
aclaratorias.
Un repaso de los diversos sistemas implantológicos y sus kits quirúrgicos hace patente
la gran diversidad de criterios de unos a otros. Diversidad fruto de la indefinición
práctica por falta de bases sólidas debido a la imposibilidad que en el curso de la
intervención encuentra el cirujano para dominar las múltiples variables que pueden
condicionar el ascenso térmico nocivo.
Hay investigaciones que quieren ajustar
claramente los valores pero siempre que se mantengan constantes las variables, cuestión
que no ocurre en la práctica, sino todo lo contrario. Y por este motivo nos preguntamos
- ¿Cómo vamos a controlar en una
intervención la presión de la mano sobre el contrángulo cuando encontramos una cortical
dura?
- ¿Serán estas sobrepresiones bruscas y
mantenidas las causantes de la aparición de las áreas de rarefacción en apical de los
implantes que en ocasiones encontramos en las radiografías de control previas a la
segunda fase quirúrgica?
- ¿Cual es el torque que envía el
micromotor en cada momento según la resistencia que encuentre el taladro?
- ¿Cómo podemos controlar el afilado de
las fresas sin tener que cambiarlas tras cada intervención?
- ¿Qué cantidad de suero llega a la
punta de la fresa, al borde de ataque, que es donde se sitúa la principal fuerza de
fricción y por tanto donde se origina la temperatura peligrosa?
- ¿Acierto con la velocidad empleada o me
engaña el fisiodispensador?
-¿Por qué hay tanta variabilidad entre
las diversas casas comerciales respecto a la velocidad que aconsejan siendo que las fresas
son muy parecidas entre algunos de sus sistemas?
Por ello todos los estudios antedichos son
puramente orientativos vistos los numerosos e incotrolables parámetros que van a influir
en la generación de calor.
DISPOSITIVO PARA MEDIR LA TEMPERATURA
INTRAOPERATORIA EN TIEMPO REAL (SIMULTÁNEAMENTE), DURANTE TODA LA OPERACIÓN: EL
TRANSDUCTOR DE TEMPERATURA OPERATIVA (TTO).
Por lo que tenemos constancia, hasta la
fecha, no existe en la actualidad ningún método que mida, de un modo práctico, la
temperatura que alcanza la fresa en cada instante durante todo el tiempo de trabajo. Sí
sabemos de un trabajo publicado el pasado año donde, con material comercial convencional,
se mide la temperatura en el interior de la fresa (…. Es la primera prueba de
medición que hemos leído en la bibliografía internacional con sonda térmica
intracanalicular.
Hemos creado un equipo único, el
TRANSDUCTOR DE TEMPERATURA OPERATIVA (TTO), cuyo propósito es indicar
intraoperatoriamente los grados alcanzados en todo momento por la fresa y alertar, si
llega el caso, del acercamiento al umbral de necrosis con el fin de que el cirujano tome
medidas y evite un daño irreversible.
El TRANSDUCTOR DE TEMPERATURA OPERATIVA
(TTO) dispone de un sensor que acompaña a la fresa hasta el fondo del túnel intraóseo
que está siendo hollado y vigila su acción durante todo el periodo activo informando
continuamente al operador y asegurando el acto quirúrgico.
Es decir, hasta ahora hemos utilizado las
fresas de los distintos sistemas de implantes trabajando a la velocidad teóricamente
recomendada por la firma comercial y aceptando que así la temperatura no se sobrepasa,
pese a ser conscientes de que las condiciones varían constantemente (distintas calidades
óseas, variación en el flujo de suero, mayor o menor presión del operador en el curso
de la intervención,...). Gracias al TTO disponemos de un testigo que permite
"visionar" claramente la realidad y avisar del riesgo cuando se vaya a
presentar.
Podremos trabajar con total tranquilidad
en cualquier situación conflictiva pues el TTO vigilará continuamente nuestros
movimientos.
El TTO posibilita realizar exhaustivos
análisis de fresas y velocidades variables que iremos informando en sucesivos trabajos
complementarios a este.
En este tema realizaremos una
presentación general del sistema para que sirva como toma de contacto con los
implantólogos. Posteriormente continuaremos ampliando la información con
experimentaciones con diversos tipos de fresas, aplicaciones informatizadas del TTO para
registro de cada intervención y muestreo de pruebas clínicas prácticas a efectos
estadísticos.
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL
TRANSDUCTOR DE TEMPERATURA OPERATIVA (TTO).
Es un dispositivo, inédito, de fácil y
eficaz aplicación práctica, capaz de detectar intraoperatoriamente el calor que se
genera en el proceso de fresado en la fase de preparación del tejido óseo indicando en
cada momento los incrementos de temperatura que se están produciendo en la zona de
actuación.
Su presencia garantiza al cirujano una
vigilancia exhaustiva del acto quirúrgico que advertirá inmediatamente de un ascenso
térmico indeseado pudiendo de este modo evitar la "quemadura" ósea y evitar,
consecuente a ello, la pérdida del implante por fallo quirúrgico (no oseointegración
por termocoagulación proteica-necrosis ósea).
PRINCIPIOS BASICOS DE
FUNCIONAMIENTO: DESCRIPCIÓN POR MÓDULOS
Durante la acción y efecto de fresar con
la herramienta giratoria, se genera una energía calorífica como consecuencia de que
parte de la energía mecánica aplicada se transforma en calor, por causa del rozamiento.
Este calor es absorbido por la materia circundante, incrementando así su temperatura.
El equipo Transductor de
Temperatura Operativa CONSTA DE TRES PARTES fundamentales:
SONDA-CAPTADOR (SENSOR)
Es un elemento termosensitivo que se inserta coaxialmente en el interior de la
fresa a través del orificio de entrada del canal de refrigeración interna de la misma y
en lugar del tubo eyector del refrigerante. Ahí permanecerá durante todo el proceso de
trabajo. Por lo tanto detecta al instante la temperatura generada en el foco de calor, que
es la periférica de la fresa, sus bordes cortantes.
La sonda mide en el rango de temperaturas entre 0 y 100º celsius. Se trata de un elemento
termorresistivo no termopar. El error se establece en +/- 1º celsius en la gama de 20 a
60º.
Se hace notar que cuando actúa esta sonda no es posible utilizar la refrigeración
interna de la fresa, por consiguiente se debe utilizar el sistema de refrigeración
externa, que tiene la ventaja sobre aquel de proyectar el refrigerante directamente en la
zona de rozamiento. Además, su buen funcionamiento puede ser apreciado visualmente,
detectando posibles interrupciones por atasco o fallo del sistema cosa que con el método
de refrigeración interna no se podía constatar al momento con lo que, en caso de fallo,
corríamos el peligro de sufrir un indetectado aumento de temperatura (necrosis tisular)
(Fagnoni y cols.,1991 ref.22). Evitamos además el riesgo de embolización aérea descrito
por diversos autores en los últimos años cuando se trabaja en régimen exclusivo de
refrigeración interna (Davis y Campbell, 1990; Dwyer, 1992, Girdler, 1994) ref 27,28,29.
Así mismo, se indica que el elemento
sensor puede ser esterilizado clínicamente, sin perder su operatividad, bien antes de ser
instalado o bien una vez situado en el conjunto del contrángulo.
AMPLIFICADOR DE SEÑAL
Es un circuito electrónico que recibe la información procedente del sensor, la
procesa y obtiene a la salida una señal que activa y controla los sistemas de
representación de datos.
SISTEMA DE REPRESENTACIÓN DE
DATOS
Son las diversas formas en las que se presentan los datos después de procesados.
Los métodos pueden ser ópticos, acústicos, analógicos y digitales. Estos datos son
necesarios y suficientes para informar al operador permitiéndole controlar en todo
momento el proceso.
En proyecto tenemos la digitalización de la señal con el fin de memorizar cada
intervención y poder de este modo sacar con el tiempo conclusiones estadísticas y
clínicas.
SISTEMA DE CONTROL DE TORQUE DEL
MICROMOTOR
El sistema es capaz de controlar el par del motor una vez sea detectado un
ascenso térmico.
ENSAYOS Y EXPERIENCIAS EFECTUADAS
Se plantean estudios in vitro e in vivo.
1.- ROTACION AL VACIO DEL CONTRANGULO CON
EL SENSOR EN SU INTERIOR PARA VALORAR LA EFICACIA DEL CONJUNTO FRESA/SENSOR.
No hay interacción alguna entre ambos. La fresa gira sin contacto alguno con el sensor.
En todo caso, si lo hubiera, es un contacto coaxial, sin presión, donde no se genera
fricción alguna.
2.- ENSAYO IN VITRO, SOBRE CUBETAS DE
SUERO A DIVERSAS TEMPERATURAS, PARA VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE SENSOR Y CONSOLA DE
ALERTAS. CON Y SIN ROTACIÓN DEL CONTRÁNGULO.
Sencillo procedimiento con el que hemos
testado el conjunto contrángulo/fresa/sensor en baños de suero a distintas temperaturas
comprobando la fiabilidad y rapidez del sistema. La consola ilumina luces verde, amarilla,
roja sucesivamente en cuanto se sumerje en las cubetas caldeadas y suena la alarma al
llegar a temperatura crítica.
3.- ENSAYO IN VITRO CON FRESAS KLOCKNER
PARA VALORAR LA TRANSMISIBILIDAD TÉRMICA DE LAS MISMAS, PROBANDO DIVERSOS GROSORES DE
PARED DE LAS DISTINTAS MEDIDAS CON EL FIN DE CALIBRAR Y TABULAR PERFECTAMENTE EL CONJUNTO
FRESA/SENSOR TERMICO.
4.- ENSAYO IN VITRO, SOBRE HUESO DE
VACUNO, PARA LA VALORACIÓN INICIAL DEL SISTEMA CON LOS PARÁMETROS GENERADORES DE CALOR
CONSIDERADOS COMO CONTROLABLES: PRUEBAS DE VELOCIDAD, TORQUE Y SUMINISTRO DE SUERO. Ver
fig. 7.
5.- ENSAYOS IN VIVO.
Se pretenden establecer unos valores indicativos de inicio de función perforadora con
cada una de las fresas Klockner atendiendo a los parámetros que han podido ser
controlados en el laboratorio. Próximamente publicaremos ensayos realizados en cerdos
mini-pig en el pabellón de Cirugía Experimental del Hospital Militar Central
"Gómez Ulla" (Madrid).
Con los ensayos in vivo comenzamos la intervención con dichos valores y sacamos
conclusiones respecto a los no controlables (dureza del hueso, afilado de fresas, presión
sobre el contrángulo). Es decir, para cada fresa vamos a señalar unas condiciones
standard de velocidad, torque y flujo de suero, de salida ya obtenidas del ensayo anterior
y que serán controladas y vigiladas intraoperatoriamente por el sensor, modificando el
operador las condiciones iniciales si la consola del TTO lo indica.
Como podemos constatar gracias al TTO
disponemos de un doble sistema de seguridad en la primera cirugía implantológica, nunca
existente hasta el momento, en que se ha fresado a ciegas.
En principio, primer sistema de seguridad, vamos a trabajar con unos parámetros
extraídos de pruebas de laboratorio totalmente fiables que nos indicarán las condiciones
idóneas para el trabajo de cada fresa KLOCKNER.
A continuación, intraoperatoriamente, se pone en marcha el segundo dispositivo de
seguridad: el sensor del TTO vigilará constantemente sobre los factores no controlables y
avisará inmediatamente si alguna alteración se ha producido.
Los ensayos y experiencias efectuadas nos
van a llevar a interesantes conclusiones que van a cuestionar los fundamentos teóricos
hasta ahora vigentes.
En primer lugar, la velocidad de fresado. Como ya teóricamente se ha presumido, el
verdadero artífice del ascenso térmico es el torque, no la velocidad.
Como hemos indicado al principio de este apartado, posteriores trabajos ampliarán estos
ensayos.
Todos los estudios realizados con la
información obtenida por los métodos de medida de temperatura intraoperatoria en los que
el captador (sensor) no se encuentre situado dentro del foco de calor (fresa) adolecen de
un grave error de procedimiento, por un motivo fundamental y es que el sensor se encuentra
situado a una determinada distancia de la fuente de calor y esto hace que exista una masa
ósea intercalada. Teniendo en cuenta que el tejido óseo es muy mal conductor del calor,
es decir, que no permite fácilmente el paso del flujo calorífico a su través y además
tarda mucho tiempo en transmitirlo de un extremo al otro (de foco a sensor), el error es
seguro (lo mismo que si pretendiésemos medir la temperatura con la que se está cocinando
un estofado dentro del horno, con un termómetro situado sobre la mesa de la cocina).
Como se sabe, el tejido óseo es muy mal
conductor del calor y tarda mucho tiempo en transmitirlo, entonces, en todos los estudios
basados en métodos de medida donde exista una masa mal conductora del flujo calorífico
interpuesta, por pequeña que sea la distancia entre el foco (fresa) y el captador
térmico (sonda), los errores de detección van a ser importantes lo que conllevará a la
obtención de unos datos totalmente erróneos y por tanto a un estudio no fiable.
Así las cosas, los datos obtenidos son
los que cabe esperar si se tiene en cuenta los parámetros de conductividad térmica,
calor específico y tiempo de respuesta. Pero si estos no se consideran, los datos nos
conducen a sacar conclusiones totalmente falsas, incluso contrarias a los efectos reales,
con el peligro que conlleva para el éxito del implante.
Por todo lo anteriormente dicho hay que cuestionar científicamente la validez de los
resultados obtenidos en todos aquellos estudios realizados con interposición másica
(tejido óseo) entre el foco de calor (fresa) y el sensor térmico (termopar).
Por ello, los datos obtenidos siempre son
a la baja. Los reales pueden haber sido mucho mayores. Esto nos dará luz sobre la
presencia inexplicable de implantes no oseointegrados en la segunda fase quirúrgica en
cuyo periodo de sumersión no se han detectado problemas ni infecciosos ni de sobrecarga.
Seguramente aquí encontramos la razón: recordamos haber realizado la cirugía
limpiamente con respeto a todos los parámetros de fresado y refrigeración marcados por
la firma comercial pero seguramente se ha producido un ascenso térmico no detectado hasta
ahora por los experimentos científicos y por ello no comunicado a los prácticos.
Hemos investigado durante varios años
para poner en manos del práctico y sus pacientes, motivo y fin último de los esfuerzos
científicos, un método eficaz que actúe puntualmente de fiel testigo intraoperatorio de
tal modo que seamos capaces de controlar con un solo dispositivo todos los factores que
intervienen en la generación de calor durante el fresado. FUNDAMENTAL: LA TEMPERATURA YA
NO LA MEDIMOS A DISTANCIA COMO HASTA AHORA, LA VAMOS A BUSCAR EN LA MISMA FRESA FUENTE DEL
ASCENSO TÉRMICO Y, MÁS IMPORTANTE TODAVÍA, EN EL MISMO MOMENTO INTRAOPERATORIO.
El fruto de una exhaustiva investigación
científica y el trabajo de un nutrido equipo formado fundamentalmente por médicos e
ingenieros ha sido un prototipo del TRANSDUCTOR DE TEMPERATURA OPERATIVA (TTO) que se
presenta como el UNICO SISTEMA que permitirá, en el curso de la intervención
quirúrgica, la medición instantánea de la temperatura del foco de calor y alerta
inmediatamente, durante toda la cirugía, de la tendencia a riesgo térmico, lo que
permitirá actuar manual o automáticamente al respecto, con el fin de evitar daños
irreversibles.
El equipo TTO supone una innovación en el
campo de la implantología quirúrgica y abre nuevas expectativas en la investigación y
analítica de resultados.
Los datos obtenidos con el sistema TTO son
totalmente fiables, incluso con un margen de error tabulado, lo que permitirá evaluar la
correspondiente estadística para sacar conclusiones dirigidas a crear una normativa en el
protocolo de actuaciones que mejore los procedimientos y técnicas en oseointegración.
El uso del TTO posibilitará la defensa
médico-legal en implantología dada la testificación intraoperatoria del respeto
térmico que su uso representa. El registro de los picos térmicos alcanzados en la
intervención, asegura una prueba legal importante en la defensa por presunta
malpráctica.
Para finalizar, podemos decir que, una vez
desarrollada y perfeccionada esta técnica, por su aplicación sistemática generalizada
el fracaso quirúrgico por hipertermia queda totalmente descartado.
AGRADECIMIENTO: El equipo de trabajo que
ha participado en el desarrollo del Sistema TTO hace constar su agradecimiento a la firma
comercial de Implantes KLOCKNER (Barcelona, España), por el interés demostrado hacia
este proyecto, apoyándonos con sus productos de primera calidad y facilitando material
quirúrgico.
1.-
ERIKSSON,R.A., ALBREKTSSON,T.: "Temperature threshold levels for heat-induced bone
tissue injury: a vital microscopic study in the rabbit". J Prsthet Dent 50:101, 1983.
2.- LUNDSKOG,J.: "Heat and bone tissue". Scand J Plast Reconstr Surg Suppl 9,
1972.
3.- ERIKSSON,R.A., ADELL,R.: "Temperatures during drilling for the placement of
implants using the osseointegration technique". J Oral Maxillofac Surg 44, 4-7, 1986.
4.- KRAUSE,R.W., BRADBURY,W.D., KELLY,E.J. et al: "Temperature elevations in
orthopedic cutting operations". J Biomech 15:267, 1982.
5.- ERIKSSON,R.A., ALBREKTSSON,T., ALBREKTSSON,B.: "Heat caused by drilling cortical
bone. Temperature measured in vivo in patients and animals". Acta Orthop Scand 55:
629, 1984.
6.- BERT,M.: "Complicaciones y fracasos en implantología". pp. 160-162
(edición francesa: Éditions CdP, Paris, 1994).
7.- ANDERSON,R., FINLAYSON,B.L.: "Sequelae of transfixation of bone". Surgery
13:46-54, 1943.
8.- COTRAN,R.S., REMENSNYDER,J.P.: "The structural basis of increased vascular
permebility after graded thermal injury". Ann New York Acad. Sci., 150: 495-509,
1968.
9.- MOSS,R.W.: "Histolopathlogic reaction of bone to surgical cutting". Oral
Surg., 17: 405-414, 1964.
10.- WATANABE,F., TAWADA,Y., KOMATSU,S., HATA,Y.: "Heat distribution in bone during
preparation of implant sites: heat analysis by real-time thermography". The
International Journal of Oral & Maxillofacial Implants Vol. 7, nomber 2, 1992.
11.- MATTHEWS,L.S., HIRSCH,C.: "Temperatures measured in human cortical bone when
drilling". The journal of bone and joint surgery, 54-A; nº 2, 1972.
12.- FRANQUIN,J.C., TAIEB,A., BENHAIM,L., CHEZEAUX,J.C., BISMUTH,W.: "Methode de
mesure par telethermometrie infra-rouge des elevations de temperature en
implantologie". L´Information Dentaire, nº 24, junio 1989.
13.- VANDERBY, R., KOHLES,S. S.: "Thermographic stress analysis in cortical
bone". J. of biomechanical engineering. Vol. 113, november 1991.
14.- ERIKSSON,R.A., ALBREKTSSON,T.: "The effect of heat on bone regeneration: an
experimental study in the rabbit using the bone growth chamber". J. Oral Maxillofac.
Surg. 42, 705-711. 1984.
15.- BRANEMARK, P.I., BREINE U., ADELL, R. et al: "Intra-osseous anchorage of dental
prostheses". I. Experimental studies. Scand J Plast Reconstr Surg 3:81, 1969.
16.- SEARS, F.W., ZEMANSKY, M.W.: "Tratado de Física General". Ed. Aguilar, 5ª
edición, 1973.
17.- BABOR, J.A., IBARS AZNAREZ, J.: "Tratado de Química General Moderna". Ed.
Marín,S.A., 7ª edición, 1965.
18.- BOBYN J.D., PILLIAR R.M., CAMERON H.U.: "The optimum pore size for the fixation
of porous surfaced metal implants by the ingrowth of bone". Clinical orthop and
related research, nº 150, 1980.
19.- BOBYN J.D., PILLIAR R.M., CAMERON H.U.: "The effect of porous surface
configuration on the tensile strength of fixation of implants by bone ingrowth".
Clinical orthop and related research, nº 149, 1980.
20.- YOUNG,F.A., MONTES, G. M.: "Clinical indicators of dental implant
performance". Quantitative Characterization and Performance of Porous Implants for
Hard Tissues Applications, ASTM STP 953. pp. 233-241.
21.- ADELL,R, LEKHOLM, U., ROCKLER B. AND BRANEMARK, P.I. "A 15 years study of
osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw". Int J Oral Surg
10:387-416, 1981.
22.- FAGNONI V., FONTOLAN D., POLASTRI F., ZUCCA M.: "Verifica sperimentale delle
variazioni termiche del tessuto osseo durante la fresatura per la preparazione di cavitá
per impianto endosseo". MINERVA STOMATOL 1991; 40:9-13.
23.- B. d´HOET, Th. NEY, H. MÖHLMANN, A. LUCKENBACH (TÜBINGEN):
"Temperaturmessungen mit Hilfe der Infrarottechnik bei enossalen Fräsungen für
dentale Implantate". Z Zahnärztl Implantol III, 123- 130 (1987).
24.- GOMEZ-ROMÁN, G., AXMANN, D., d´HOET, B & SCHULTE,W.: "Eine methode zur
quantitativen Erfassung und statistischen Auswertung des periimplantären
Knochenabbaues". Stomatologie (1995), 92/9; 463-471.
25.- CRANIN, A.N., KLEIN, M., SIMONS, A.: "Atlas de Implantología Oral".
Editorial Médica Panamericana. 1995. pp. 38-40.
26.- ILZARBE, L.M., TOLOSA DE MIEDES, A., OLMOS, J., DIE,R.: "Una aparatología nueva
para la inserción de implantes dentales: el Sistema T2DS". Revista Española
Odontoestomatológica de Implantes. Año III, nº 3, septiembre 1995, pp.115-126.
27.- DAVIES J.M.; CAMPBELL L.A.: "Fatal air embolism during dental implant surgery: a
report of three cases (see comments)". Can J Anaesth, 1990, Jan;37 (1): 12-4.
28.- DWYER,M.S.: "Near fatal venous nitrogen/air embolism occurence while inserting
cylindrical endosseous oral implants" Journal of Periodontology, 1992, 63, 63.
29.- GIRDLER N.M.: "Fatal sequel to dental implant surgery". Journal of oral
rehabilitation, 1992, vol. 21, nº 6, 721-722.
Pies de fotos
1. Esquema general de funcionamiento del
sistema TTO: Durante el fresado la sonda térmica capta las variaciones de temperatura y
las comunica a la consola. La señal es procesada transformando los datos en señales
ópticas (color verde, amarillo-alerta, rojo-alarma), acústicas, analógicas o digitales.
2. En detalle, posición del sensor: la sonda térmica va colocada en el interior de la
fresa, en el lugar utilizado normalmente para insertar la refrigeración interna.
Utilizamos refrigeración externa.
3. Consola del TTO y contrángulo montado con la sonda térmica.
4. Detalle de la sonda térmica.
5. La sonda térmica se introduce en el interior de la fresa.
6. Una vez introducida a fondo, conectamos el cable por donde se envía la señal a la
consola. Utilizaremos irrigación externa.
7. Pruebas in vitro. Hueso de vaca.
8. Pruebas in vivo: cerdos mini-pig (Pabellón de Cirugía Experimental, Hospital
"Gómez Ulla". Madrid). Drs. Thams, Sanromán, Martín Coca, Bowen, Ilzarbe.
Sr. Fernández (ingeniero industrial).
C |
orrespondencia
a: |
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Luis María ILZARBE
Avda. Del Cid, 28, 1º, 2ª
46018 VALENCIA
tfno. 96 382 67 27
móvil 609 60 93 17
fax: 96 382 63 41
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